對核醫(yī)學設備發(fā)展的思考

2005/10/22 12:17:00

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學科 吳文凱
河南醫(yī)科大學第一醫(yī)院 核醫(yī)學科 劉保平
河南醫(yī)科大學第一醫(yī)院 核醫(yī)學科 孫秉奇

自1998年我國引進第一臺雙探頭符合電路以來，國內符合電路以及核醫(yī)學設備的市場發(fā)生了巨大的變化。由以前每年核醫(yī)學單光子發(fā)射型計算機斷層儀(SPECT)增加十幾臺到每年增長30%以上。目前我國核醫(yī)學設備僅SPECT已經達到400臺左右，而且雙探頭和多探頭符合電路成像系統(tǒng)總數已經超過60臺，雖然從設備規(guī)模來講尚無法與發(fā)達國家相比，但就近幾年的發(fā)展速度與大部分發(fā)達國家相比毫不遜色。進入新世紀之時，我們曾對核醫(yī)學設備的發(fā)展情況作了初步分析。兩年之后情況又有了哪些變化呢？我們再對近來核醫(yī)學設備的發(fā)展情況和特點進行分析，拋磚引玉與核醫(yī)學界的同行們共同探討，以便使國內核醫(yī)學設備能夠健康持續(xù)發(fā)展。本文僅僅討論單探頭和多探頭核醫(yī)學影像設備的進展。由于資料統(tǒng)計來源不同，難免會有出錯之處，希望同行指正。

1． 近四年國內核醫(yī)學設備發(fā)展回顧：
圖1 所示從1999年到2002年（2002年的數據是由上半年數據推算而來）單探頭、雙探頭、雙探頭帶定位系統(tǒng)和多探頭符合線路，四種不同核醫(yī)學設備每年各種類型所占比例�？梢钥闯�。最為明顯的是普通雙探頭在2002年僅僅占總數的5%，普通單探頭占總數25%，多探頭帶符合電路系統(tǒng)占總數59%。普通雙探頭帶X線定位系統(tǒng)占總數10%。可以看出單探頭SPECT和多探頭符合電路系統(tǒng)呈增長趨勢，尤其以多探頭符合電路系統(tǒng)更為明顯。

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圖1. 1999年-2002年四種不同核醫(yī)學學設備在每年所占比例
2． 不同類型核醫(yī)學設備臨床檢查類型：
圖2 從2001年7月-2002年6月調研10家單探頭用戶、5家普通雙探頭用戶和30家雙探頭可變角度帶有符合電路用戶臨床檢查類型的數據。為了便于比較，采用相對數的方法�？梢钥闯鰧τ趩翁筋^用戶在臨床主要用于骨掃描和甲狀腺檢查。對于雙探頭帶有符合電路系統(tǒng)的用戶，骨掃描46%、心肌血流灌注23%、符合電路10%、甲狀腺9%、心肌代謝7%、GA-67為2%，其它（腎臟、肝等）3%�？梢钥闯鲭p探頭符合電路系統(tǒng)最大的貢獻是為臨床開拓出20%新的檢查項目，最為重要的是這些檢查項目將成為主流臨床檢查。這可能是雙探頭（多探頭）符合電路在國內急劇增加的主要原因。

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圖2. 從2001年7月-2002年6月不同核醫(yī)學設備臨床檢查類型的數據
3． 中國大陸和美國核醫(yī)學臨床檢查項目的區(qū)別：
每個國家由于生活習慣、自然環(huán)境和一些遺傳因素的不同，各種疾病的發(fā)病率也有明顯的區(qū)別。這種區(qū)別就會導致臨床檢查項目的區(qū)別。由于臨床檢查項目的不同，所以臨床使用的設備也會有一定的差異。圖3所示中國大陸和美國臟器核醫(yī)學檢查比例有明顯區(qū)別。

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圖3. 不同國家核醫(yī)學檢查項目的區(qū)別
可以看出美國心臟病的檢查接近所有臨床檢查的50%，而我們國內檢查的50%為骨掃描。在國內骨掃描的主要原因是檢查腫瘤的骨轉移，也就是說是以腫瘤檢查為主。在肺檢查中美國有相當一部分診斷是否有肺栓塞。也可以講美國以心肺疾病檢查為主，而我們國內是以腫瘤檢查為主。這一區(qū)別正可解釋國內符合電路的增長速度為何明顯高于美國，但是我們國內雙探頭符合電路系統(tǒng)絕對臺數卻小于美國。

4． 對我們國家核醫(yī)學設備發(fā)展的建議：
我們國家仍屬發(fā)展中國家，已經有一些單位購買了正電子發(fā)射計算機斷層儀（PET），甚至高檔的多功能分子影像設備（PET/CT），但是PET和PET/CT很難在短期內象美國一樣達到普及。如何用有限的資金購買性能價格比最佳的設備，是當前我們迫切需要解決的問題。就這方面的問題，我們提出以下建議供大家參考：

對于中小城市醫(yī)院，而且正電子發(fā)射藥物供貨來源存在困難，建議醫(yī)院購買單探頭SPECT。單探頭SPECT應該是核醫(yī)學科室最基本影像檢查設備，但是我國在300張床位左右的醫(yī)院中，核醫(yī)學影像檢查設備普及率僅為1%，而CT（X線斷層儀）的普及率約為75%。所以普及核醫(yī)學影像設備應該是當前的首要任務。
如果醫(yī)院能夠在近期內獲得正電子放射性藥物，就可以考慮首選購置多探頭符合電路系統(tǒng)。我國在短期內PET很難達到普及程度，更不用講PET/CT，所以在500張床位以上的醫(yī)院中多探頭符合電路將成為主流核醫(yī)學影像設備。
帶有定位系統(tǒng)的雙探頭符合電路設備，明顯優(yōu)于不帶定位系統(tǒng)的符合電路設備。調查數據顯示，正電子顯像高達40%以上需要定位系統(tǒng)的幫助，才能作出正確的臨床診斷。這是由核醫(yī)學影像信息量低、分辨率差所決定的。
最后，無論購買多么先進的設備，其功能特點既要滿足本單位臨床的需求，又要符合今后臨床發(fā)展的超前意識。

摘自 核醫(yī)學論壇